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Cancer col utérus

Les différents traitements du cancer du col de l’utérus

Le cancer du col de l’utérus est le premier cancer de l’appareil reproducteur féminin. Il s’agit d’un cancer dont le pronostic est délicat, car il est encore trop souvent diagnostiqué tardivement, alors qu’il se trouve déjà à un stade avancé de son évolution.

Toutefois, il existe de nombreuses armes thérapeutiques pour lutter contre cette maladie grave et offrir aux femmes qui en sont atteintes les meilleures chances de guérison à court et long terme.

L’élaboration du protocole de traitement le mieux adapté dépend tant de la nature du cancer et de ses caractéristiques que du profil de chaque patiente et de sa volonté.

 

Le cancer du col de l’utérus

Le cancer du col de l’utérus est typiquement un carcinome qui se développe au niveau du col utérin (partie basse de l’utérus) à la suite d’une infection à papillomavirus.

Plus rarement, d’autres types de tumeurs malignes peuvent être impliquées, comme c’est le cas de l’adénocarcinome.

C’est le cancer de l’appareil reproducteur féminin le plus courant, et le 12ème cancer féminin. Il est aussi le 12ème cancer le plus meurtrier chez la femme, avec un taux de survie à 5 ans de 63% seulement.

Si le pronostic du cancer du col de l’utérus est, aujourd’hui encore, décevant malgré les tests de dépistages performants disponibles, c’est du fait de son caractère asymptomatique qui en retarde le diagnostic.

Alors qu’il se trouve à un stade précoce de son évolution, le cancer du col de l’utérus est en effet complètement silencieux.

Ce n’est que lorsqu’il s’aggrave qu’il tend à provoquer des signes cliniques, notamment des saignements anormaux et des douleurs pelviennes.

 

Traitement du cancer du col de l’utérus

Le traitement du cancer du col de l’utérus dépend intimement de son stade d’évolution, de sa nature et du profil de chaque patiente.

Une équipe médicale pluridisciplinaire est mobilisée pour étudier tous les aspects de la maladie dans l’optique de proposer les thérapies les plus efficientes, tant dans une perspective de survie que de qualité de vie, en fonction des souhaits de la patiente.

De fait, le traitement d’un cancer est toujours personnalisé, cette maladie ayant la particularité d’adopter de multiples facettes et d’évoluer d’une manière presque toujours unique, mais néanmoins relativement prévisible avec une analyse précise de ses caractéristiques.

En tout état de cause, le stade d’évolution de la maladie est souvent considéré comme le socle des décisions thérapeutiques.

Une tumeur localisée appelle en effet un traitement local (chirurgie, radiothérapie) en première intention, quand une tumeur étendue requiert un traitement systémique (chimiothérapie).

 

Traitement chirurgical du cancer du col de l’utérus

La chirurgie oncologique du sein est une thérapie curative de choix dans la prise en charge des cancers du col de l’utérus localisés.

En fonction du volume et des caractéristiques de la tumeur, l’intervention peut consister en une trachélectomie élargie, une hystérectomie ou une exentération pelvienne.

La trachélectomie élargie consiste en l’ablation du col de l’utérus, des ganglions lymphatiques du bassin, de la partie supérieure du vagin et des tissus de soutien voisins du col utérin.

Cette intervention, privilégiée en cas de cancer à un stade précoce de son évolution présentant un faible risque de récidive, permet de conserver le maximum de tissus sains. La grossesse, bien que complexe, reste alors possible.

L’ablation des ganglions et l’analyse des tissus ôtés permettent de s’assurer que la tumorectomie est bien complète et qu’aucune cellule cancéreuse n’a été oubliée.

Si l’examen de ces tissus laisse supposer que l’ablation tumorale est incomplète, une intervention plus lourde (hystérectomie) est souvent inévitable.

L’hystérectomie consiste en l’ablation complète de l’utérus. Cette intervention permet d’élargir la marge de sécurité autour des cellules tumorales pour s’assurer de toutes les ôter, ce qui tend à réduire les risques de récidive. Il existe différents types d’hystérectomie.

L’hystérectomie totale, ou hystérectomie simple, vise à enlever l’utérus et le col de l’utérus. Dans ce cas, les ovaires sont laissés en place, et si la grossesse n’est plus possible, l’ovulation perdure, ce qui permet aux femmes de conserver un cycle hormonal normal et de ne pas subir de ménopause précoce.

L’hystérectomie radicale consiste en l’ablation de l’utérus, du col de l’utérus, de la partie haute du vagin, des ligaments de soutien et des ganglions lymphatiques du bassin.

Une exentération pelvienne vise à vider, dans la mesure du possible, l’abdomen de ses organes. Dans le cadre du traitement chirurgical du cancer du col de l’utérus, il s’agit de procéder à une hystérectomie radicale et à une salpingo-ovariectomie, ablation des ovaires et des trompes de Fallope.

Cette intervention est parfois mise en œuvre face à un cancer récidivant ou à un stade très avancé de son évolution. Une ablation de la vessie et du rectum est parfois nécessaire pour compléter le traitement.

 

Traitement par radiothérapie du cancer du col de l’utérus

La radiothérapie est une arme thérapeutique de choix pour traiter le cancer du col de l’utérus, quel que soit son stade.

Elle intervient fréquemment en complément d’une chirurgie afin de réduire les risques de récidive. On parle alors de radiothérapie adjuvante.

Elle peut également intervenir en amont, pour réduire la taille de la tumeur et en faciliter l’exérèse, ou indépendamment de toute intervention chirurgicale, par exemple pour traiter les cancers inopérables.

Dans le cadre de la prise en charge du cancer du col de l’utérus, la radiothérapie peut être externe (« traditionnelle ») ou interne, auquel cas on parle de curiethérapie.

Lorsqu’une trachélectomie élargie ou une hystérectomie au cours de laquelle les ovaires ont été conservés a été pratiquée, ceux-ci peuvent avoir été déplacés vers le haut de l’abdomen durant l’intervention pour les préserver des irradiations et les garder fonctionnels.

 

Le traitement par chimiothérapie du cancer du col de l’utérus

La chimiothérapie est couramment utilisée pour traiter le cancer du col de l’utérus, qu’il soit à un stade précoce ou très avancé de son évolution. Elle est fréquemment associée à une radiothérapie, auquel cas on parle de chimio radiothérapie.

La chimiothérapie est un traitement systémique, qui permet d’éliminer les cellules cancéreuses dans tout l’organisme y compris lorsqu’il est impossible de les localiser (métastases).

Seule, elle peut être utilisée à visée palliative pour améliorer la qualité de vie de la patiente et atténuer certains symptômes.

 

Il existe une grande variété de traitements permettant de prendre en charge efficacement le cancer du col de l’utérus.

Outre la chimiothérapie, la radiothérapie et la chirurgie oncologique, qui constituent l’arsenal thérapeutique classique dans la lutte contre le cancer, des nouvelles thérapies font peu à peu leur entrée avec des résultats très prometteurs.

Toutefois, l’efficacité des thérapies disponibles doit absolument être appuyée par une campagne de prévention performante, qui manque encore au cancer du col de l’utérus.

De fait, si des tests de dépistage efficients sont bel et bien disponibles, ils demeurent toujours trop peu sollicités par la population concernée, ce qui retarde le diagnostic et assombrit le pronostic du cancer du col de l’utérus.

 

(SOURCE : https://www.cancer.ca/fr-ca/cancer-information/diagnosis-and-treatment/tests-and-procedures/hysterectomy/?region=on#:~:text=Lors%20de%20l%27hystérectomie%20totale,de%20l%27utérus%20en%20place. ; https://www.e-cancer.fr/Patients-et-proches/Les-cancers/Cancer-du-col-de-l-uterus/Traitements ; https://www.cancer.ca/fr-ca/cancer-information/cancer-type/cervical/cervical-cancer/?region=on )