La chirurgie occupe une place centrale dans le traitement du cancer du sein. Le plus souvent conservatrice, elle permet de préserver le sein dans 70 % des cas.
Les traitements néoadjuvants du cancer du sein
La prise en charge du cancer du sein repose presque toujours sur la chirurgie. Dans la majorité des cas, il est possible de conserver le sein en effectuant une tumorectomie ou une oncoplastie. Selon les situations, un traitement néoadjuvant peut être envisagé avant l’intervention.
Il existe trois types de traitements néoadjuvants :
- La chimiothérapie néoadjuvante, utilisée avant la chirurgie pour réduire la taille de la tumeur. Elle est aussi indiquée pour traiter certains types de cancer du sein, notamment les cancers inflammatoires, triple négatif, et HER2 positifs.
- L’hormonothérapie néoadjuvante s’adresse aux patientes qui présentent certains cancers du sein hormonosensibles (cancer RH+).
- La radiothérapie néoadjuvante, rarement utilisée, est réservée à des situations particulières.
La tumorectomie : chirurgie conservatrice du sein
La chirurgie mammaire conservatrice, appelée mastectomie partielle, ou tumorectomie, consiste à retirer la tumeur avec une marge de tissu sain pour préserver l’intégrité du sein. Cette intervention peut être précédée d’une chimiothérapie néoadjuvante, et, dans certains cas, d’une hormonothérapie pour réduire le volume de la tumeur avant l’exérèse. Elle est souvent complétée par une radiothérapie.
Exérèse du ganglion sentinelle et curage axillaire
Une exérèse du ganglion sentinelle peut être pratiquée en même temps que la tumorectomie, notamment en présence d’un carcinome infiltrant. Cet acte chirurgical consiste à enlever le relais lymphatique de l’aisselle le plus proche de la tumeur pour contrôler par analyse s’il comporte des cellules cancéreuses. En cas de résultat positif, un curage ganglionnaire est réalisé.
Ce geste, plus invasif que l’exérèse du ganglion sentinelle, consiste à retirer tous les ganglions atteints par la maladie. Il peut entraîner certaines complications, notamment le lymphœdème, un gonflement du bras.
Le déroulement de la chirurgie conservatrice du sein
La tumorectomie nécessite une hospitalisation courte et se pratique sous anesthésie générale, au bloc opératoire.
Le chirurgien réalise une incision, puis il enlève la masse avec une marge de tissu sain (marge de sécurité). Si un geste est nécessaire sur les ganglions axillaires, il est réalisé dans le même temps opératoire, par une incision au niveau de l’aisselle.
Les pièces opératoires sont ensuite envoyées à l’analyse. Si besoin, cette évaluation peut être effectuée pendant l’opération du cancer du sein. On parle alors d’examen extemporané.
Après une tumorectomie, la forme et la texture du sein peuvent légèrement être modifiées. Ces différences disparaissent quelques jours après l’intervention. L’emplacement de la cicatrice dépend de l’aspect du sein, de la taille et de la localisation de la tumeur : elle peut être en regard de la tumeur, sous le sein ou autour de l’aréole. Dans la plupart des cas, le mamelon et l’aréole sont conservés.
À noter : la chirurgie conservatrice est toujours suivie d’une radiothérapie.
L’oncoplastie
L’oncoplastie désigne un ensemble de techniques chirurgicales qui associent l’approche conservatrice aux méthodes de chirurgie plastique. Cette stratégie permet de redonner un aspect harmonieux au sein dans le but d’améliorer la qualité de vie et le bien-être psychologique de la patiente.
La chirurgie conservatrice avec oncoplastie concerne les patientes qui présentent une tumeur dont le volume et la localisation pourraient altérer l’aspect esthétique du sein après intervention. Elle peut être réalisée immédiatement, après un traitement néoadjuvant destiné à réduire la taille de la tumeur, ou lors d’une reprise chirurgicale, si l’exérèse est incomplète ou si les marges de la tumeur contiennent des cellules cancéreuses.
L’oncoplastie est contre-indiquée dans les cas suivants :
- Lorsqu’il existe deux foyers tumoraux dans des quadrants distincts du sein.
- En présence de microcalcifications supérieures à 25 % du volume total du sein.
- Durant le premier et le second trimestre de la grossesse.
- En cas d’antécédent d’irradiation du sein.
Ablation du sein : quand recourir à une mastectomie ?
Intervention de chirurgie radicale, la mastectomie est préconisée dans 30 % des cas de cancer du sein. Cette opération dépend de la taille et de la localisation de la tumeur, et non de sa gravité. Ainsi, certains cancers agressifs de petite taille peuvent être traités par chirurgie conservatrice, tandis que d’autres lésions, petites et diffuses, nécessitent l’ablation du sein.
La mastectomie consiste à retirer la totalité de la glande mammaire en pratiquant une incision oblique pour que la cicatrice soit moins visible dans le décolleté. Une reconstruction mammaire peut être réalisée dans le même temps opératoire (reconstruction immédiate) ou quelques mois après la fin des traitements (reconstruction différée).
Les principales techniques de reconstruction sont la pose d’une prothèse mammaire ou la reconstruction mammaire par lambeau de grand dorsal et lipomodelage. Le choix de la technique dépend du souhait de la patiente, de sa morphologie, des caractéristiques de la tumeur et des traitements associés.
Questions réponses sur la chirurgie conservatrice du cancer du sein
Peut-on conserver son sein après un cancer du sein ?
Oui, dans 70 % des cas de cancer du sein, il est possible de conserver le sein grâce à une chirurgie conservatrice appelée tumorectomie ou oncoplastie. Cette intervention consiste à retirer uniquement la tumeur avec une marge de tissu sain, en préservant le reste du sein. La conservation dépend principalement de la taille et de la localisation de la tumeur, et non de sa gravité.
Quelle est la différence entre une tumorectomie et une mastectomie ?
La tumorectomie est une chirurgie conservatrice qui retire uniquement la tumeur avec une marge de tissu sain, en préservant le sein. La mastectomie, en revanche, consiste à retirer la totalité de la glande mammaire. La mastectomie est préconisée dans environ 30 % des cas, lorsque la taille ou la localisation de la tumeur ne permet pas une conservation du sein.
Qu’est-ce que l’oncoplastie dans le traitement du cancer du sein ?
L’oncoplastie combine la chirurgie conservatrice du cancer du sein avec des techniques de chirurgie plastique. Elle permet de retirer la tumeur tout en redonnant un aspect harmonieux au sein, améliorant ainsi la qualité de vie et le bien-être psychologique de la patiente. Elle est indiquée lorsque la taille ou la localisation de la tumeur risque d’altérer l’esthétique du sein après l’opération.
Qu’est-ce qu’un traitement néoadjuvant pour le cancer du sein ?
Un traitement néoadjuvant est un traitement administré avant la chirurgie du cancer du sein pour réduire la taille de la tumeur. Il en existe trois types : la chimiothérapie néoadjuvante (pour les cancers inflammatoires, triple négatif ou HER2 positifs), l’hormonothérapie néoadjuvante (pour les cancers hormonosensibles RH+), et la radiothérapie néoadjuvante (réservée à des cas particuliers). Ces traitements peuvent permettre de rendre possible une chirurgie conservatrice.
Qu’est-ce que l’exérèse du ganglion sentinelle dans le cancer du sein ?
L’exérèse du ganglion sentinelle est un acte chirurgical réalisé simultanément à la tumorectomie. Il consiste à retirer le ganglion lymphatique de l’aisselle le plus proche de la tumeur pour analyser la présence éventuelle de cellules cancéreuses. Si le résultat est positif, un curage axillaire est réalisé pour retirer tous les ganglions atteints, ce qui peut entraîner un risque de lymphœdème.
La chirurgie conservatrice du sein est-elle toujours suivie d’une radiothérapie ?
Oui, la chirurgie conservatrice du sein (tumorectomie) est systématiquement suivie d’une radiothérapie. Cette étape est indispensable pour réduire le risque de récidive locale en éliminant les éventuelles cellules cancéreuses résiduelles dans le sein. La radiothérapie complémente ainsi l’intervention chirurgicale pour optimiser l’efficacité du traitement tout en préservant le sein.
Peut-on reconstruire le sein après une mastectomie ?
Oui, une reconstruction mammaire est possible après une mastectomie. Elle peut être réalisée immédiatement lors de l’opération (reconstruction immédiate) ou quelques mois après la fin des traitements (reconstruction différée). Les principales techniques sont la pose d’une prothèse mammaire ou la reconstruction par lambeau de grand dorsal avec lipomodelage. Le choix dépend du souhait de la patiente, de sa morphologie et des caractéristiques de son traitement.
Dans quels cas la mastectomie est-elle obligatoire pour un cancer du sein ?
La mastectomie est préconisée dans 30 % des cas de cancer du sein. Elle est nécessaire lorsque la taille ou la localisation de la tumeur ne permettent pas une chirurgie conservatrice, notamment en présence de lésions petites mais diffuses, de deux foyers tumoraux dans des quadrants distincts, ou de microcalcifications étendues. La décision dépend des caractéristiques de la tumeur et non de sa gravité.
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