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Cancer du sein chez la femme jeune

Le cancer du sein chez la femme de moins de 30 ans

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Le cancer du sein touche en France environ 54 000 femmes chaque annĂ©e. Si la mortalitĂ© a diminuĂ© grĂące notamment aux progrĂšs thĂ©rapeutiques, son incidence, elle, ne cesse d’augmenter, dans toutes les tranches d’ñge. S’il touche la plupart du temps les femmes mĂ©nopausĂ©es, il est bon de rappeler que le cancer du sein survient aussi chez les femmes jeunes, voire trĂšs jeunes, et peut toucher les moins de 30 ans.

 

Les caractéristiques du cancer du sein chez la femme de moins de 30 ans

Un dépistage difficile

La difficultĂ© pour cette tranche d’ñge sensible rĂ©side dans son dĂ©pistage. Il n’existe pas de dĂ©pistage systĂ©matique organisĂ© chez les femmes jeunes, hormis dans le cas oĂč la patiente prĂ©sente des prĂ©dispositions gĂ©nĂ©tiques. C’est souvent suite Ă  une autopalpation que la patiente dĂ©couvre une masse dans son sein, ce qui l’incite Ă  consulter un mĂ©decin. À ce moment-lĂ , la maladie a dĂ©jĂ  progressĂ© et le diagnostic peut se faire plus tardivement que lors des dĂ©pistages systĂ©matiques. Par ailleurs, suite Ă  la dĂ©couverte d’un nodule dans le sein, le corps mĂ©dical ne suspecte pas systĂ©matiquement une tumeur maligne au vu du jeune Ăąge de la patiente.

La mammographie peut ĂȘtre Ă©galement difficile Ă  interprĂ©ter chez ces jeunes femmes qui ont des seins plus denses, notamment en phase prĂ©menstruelle du cycle ou en pĂ©riode d’allaitement. Une Ă©chographie mammaire complĂ©mentaire doit ĂȘtre rĂ©alisĂ©e systĂ©matiquement.

 

Un cancer agressif

Une des principales spĂ©cificitĂ©s du cancer du sein chez la femme ĂągĂ©e de moins de 30 ans est sa forme particuliĂšrement agressive. Les cellules tumorales se propagent plus rapidement chez les personnes actives, et influent directement sur l’évolutivitĂ© de la maladie.

Le type de tumeur le plus souvent diagnostiqué chez ces jeunes femmes est le carcinome canalaire infiltrant, souvent de haut grade. Les récepteurs hormonaux ne sont présents que dans la moitié des cas environ. Le taux de survie à 5 ans est ainsi plus faible que pour un cancer hormono-dépendant. Cette forme agressive augmente aussi le risque de récidive locale.

 

Les origines

Se pose la question d’une origine gĂ©nĂ©tique ou hormonale pour ces cancers chez les trĂšs jeunes femmes. Plusieurs facteurs pourraient influencer sa survenue, comme des prĂ©dispositions gĂ©nĂ©tiques dans certains cas (porteuse de la mutation BRCA1 ou BRCA 2).

La contraception orale n’aurait pas d’incidence sur la survenue de ce type de cancer, mais pourrait avoir une influence sur une tumeur prĂ©existante.

Plusieurs facteurs pourraient influencer la survenue du cancer du sein chez les trÚs jeunes femmes, comme des prédispositions génétiques dans certains cas

Cancer du sein chez la femme de moins de 30 ans : les traitements

 

Plan thérapeutique

Chez ces jeunes patientes, les traitements (chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie) seront plus agressifs que chez les femmes de 50 ans. Une chimiothérapie néoadjuvante est souvent réalisée de façon à réduire le volume de la tumeur avant une chirurgie conservatrice du sein, dans le but de préserver quand cela est possible le sein de la patiente.

Les traitements hormonaux sont rarement envisagés du fait du caractÚre non hormono-dépendant de la plupart des tumeurs.

Le risque de rĂ©cidive reste plus Ă©levĂ© chez les patientes ayant subi une chirurgie conservatrice, contrairement Ă  celles qui ont bĂ©nĂ©ficiĂ© d’une mastectomie.

 

Une prise en charge délicate

La difficultĂ© chez ces jeunes patientes est de concilier cancer et dĂ©sir de grossesse, ou l’existence d’une grossesse au moment du diagnostic.

Une grossesse dĂ©jĂ  en cours peut accĂ©lĂ©rer la progression de la maladie. Il peut ĂȘtre nĂ©cessaire, selon le stade de la grossesse au moment du dĂ©pistage, de faire des choix difficiles. Il peut parfois ĂȘtre envisagĂ© pour une patiente en dĂ©but de grossesse, de mettre un terme Ă  sa grossesse afin d’éviter une Ă©volution prĂ©cipitĂ©e de la maladie, et de pouvoir traiter le plus rapidement possible.

Chez la jeune maman, l’allaitement peut entraĂźner des difficultĂ©s de diagnostic du fait de son influence sur la densitĂ© des seins.

Par ailleurs, la prise en charge thĂ©rapeutique peut avoir une incidence sur la fertilitĂ© ultĂ©rieure. La chimiothĂ©rapie adjuvante induit une mĂ©nopause prĂ©coce chez 30 % des jeunes patientes dans les deux annĂ©es qui suivent ce traitement. Dans le cas des tumeurs hormono-dĂ©pendantes, on peut prescrire des traitements hormonaux qui auront un impact sur la fonction ovarienne. Ces traitements retarderont la possibilitĂ© de grossesse dans les annĂ©es qui suivent un traitement pour cancer du sein.

À terme, un grand nombre de ces jeunes femmes retrouveront des cycles menstruels normaux et donc, la possibilitĂ© d’une grossesse.

 

Au-delĂ  de l’aspect mĂ©dical, c’est toute une vie qui se retrouve chamboulĂ©e par le cancer du sein chez la jeune femme (gĂ©rer une maternitĂ© pour les jeunes mamans, une vie professionnelle, amoureuse, sexuelle, difficultĂ©s d’emprunt, etc.).

Diagnostic complexe, tumeurs agressives, traitements lourds, possibilitĂ© d’infertilitĂ©, avoir un cancer du sein Ă  moins de 30 ans peut ĂȘtre une vĂ©ritable Ă©preuve pour ces jeunes patientes, il est donc essentiel d’ĂȘtre suivie dans un institut regroupant toutes les disciplines mĂ©dicales impliquĂ©es dans le traitement du cancer du sein pour affronter et vaincre ensemble la maladie.