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Le cancer de l'utérus

Les différents stades du cancer de l’utérus

Les différents stades du cancer de l’utérus permettent d’analyser l’évolution de la maladie. Ils visent, en corrélation avec d’autres critères d’analyse, à élaborer un pronostic et à déterminer quels sont les protocoles de traitements les plus indiqués.

À l’heure actuelle, le cancer de l’utérus comprend quatre stades divisés en sous-catégories. Ces stades ne correspondent pas aux mêmes critères en fonction du type de tumeur en cause.

Pour imager l’évolution de la maladie, il arrive également qu’on parle de stade local, régional, avancé, distant, ou encore métastatique.

 

Le cancer de l’utérus ou cancer de l’endomètre

L’utérus, organe féminin destiné à accueillir l’embryon durant la grossesse, est composé de différents tissus pouvant être le siège de cancers variés.

Le terme de « cancer de l’utérus » désigne le cancer de l’endomètre. Il ne doit pas être confondu avec le cancer du col de l’utérus.

Le cancer du col de l’utérus est, le plus souvent, un carcinome qui survient à la suite d’une infection au papillomavirus, un agent infectieux sexuellement transmissible extrêmement présent au sein de nos populations.

On estime que quasiment toutes les personnes sexuellement actives ont été exposées au papillomavirus ou y seront exposées un jour, c’est pourquoi, en France, une campagne de vaccination massive a été mise en œuvre dès les années 2000.

Environ 2 900 cancers du col de l’utérus sont diagnostiqués chaque année en France, et environ 1 1000 femmes décèdent de ce cancer tous les ans.

Il est essentiel de noter qu’une infection au papillomavirus ne donne pas systématiquement lieu à un cancer. Elle occasionne plus volontiers des lésions précancéreuses qui, dans certains cas, évoluent en cancer.

Le cancer de l’utérus est un carcinome ou un sarcome du corps utérin, et plus précisément de l’endomètre, muqueuse tapissant l’intérieur de l’utérus.

Il est plus répandu que le cancer du col de l’utérus, mais de meilleur pronostic, avec un taux de survie à 5 ans de 80% à 90%, contre 63% pour le carcinome du col utérin.

L’hyperplasie atypique de l’endomètre est considérée comme un état précancéreux favorisant la survenue du cancer de l’utérus.

 

La stadification du cancer de l’utérus

La stadification du cancer de l’utérus est essentielle pour élaborer un protocole thérapeutique adapté aux spécificités de la maladie et au profil de la patiente.

Elle consiste à étudier le stade d’évolution de la tumeur pour découvrir où en est la maladie dans son avancement. Son élaboration se base sur l’analyse de la quantité de cellules cancéreuses présentes dans l’organisme et de la manière dont elles se sont étendues, ou infiltrées, au sein de différents tissus.

La stadification du sarcome et du carcinome de l’utérus est élaborée à l’aide du système de classification FIGO. Contrairement au système TNM utilisé pour la stadification du cancer du sein, la classification FIGO ne comprend pas de stade 0.

Si le système de stadification utilisé est le même, les différents stades du carcinome ne sont pas les mêmes que ceux du sarcome de l’utérus.

Les différents stades du carcinome de l’utérus

Le carcinome de l’utérus comprend 4 stades, dont certains sont divisés en sous-catégories, pour un total de 8 catégories.

Le carcinome de stade IA est une tumeur localisée dans l’endomètre, pouvant envahir jusqu’à la moitié du myomètre. Au stade IB, la moitié, ou plus, du myomètre est envahie.

Le carcinome de stade II présente un envahissement du col de l’utérus. Il ne s’agit pourtant pas d’un cancer du col de l’utérus, puisque le site primitif du cancer est l’endomètre.

Le carcinome de stade IIIA s’étend à la séreuse utérine (couche utérine externe) et/ou aux organes annexes (ovaires, trompes de Fallope…).

Le stade IIIB correspond à un envahissement du vagin et/ou des tissus conjonctifs utérins (paramètres), et le stade IIIC à l’envahissement des ganglions pelviens et/ou para-aortiques.

Enfin, le stade IVA correspond à l’envahissement d’organes plus lointains, tel que la vessie, le rectum ou l’intestin.

Au stade IVB, des métastases se forment et voyagent dans l’organisme par le sang et la lymphe, atteignant des organes encore plus éloignés, comme le foie, les poumons ou les os.

Les différents stades du sarcome de l’utérus

Comme le carcinome de l’utérus, l’évolution du sarcome suit 4 stades, dont certains comprennent plusieurs étapes distinctes pour un total de 9 catégories.

Le stade IA correspond à un sarcome dont la taille est inférieure à 5 cm, et qui demeure entièrement localisé dans l’endomètre.

Au stade IB, le sarcome demeure toujours localisé dans l’endomètre uniquement, mais la tumeur peut mesurer plus de 5 cm.

À partir du stade IIA, le sarcome envahit les organes annexes, à savoir les ovaires, les trompes de Fallope, les ligaments ou le vagin. Le stade IIB survient lorsque d’autres tissus du bassin sont envahis.

Le stade IIIA correspond à une extension de la tumeur cancéreuse à une autre région de l’abdomen. Au stade IIIB, le sarcome s’étend à au moins 2 régions de l’abdomen, et, au stade IIIC, les ganglions pelviens ou para-aortiques sont envahis.

Le stade IVA correspond à un envahissement d’organes plus éloignés : la vessie et/ou le rectum. Le stade IVB est celui des métastases, lors duquel les cellules cancéreuses voyagent dans tout l’organisme et peuvent atteindre n’importe quel organe (foie, poumon, os, cerveau, etc.).

Bien que la stadification donne de précieuses informations sur le cancer de l’utérus, ce n’est pas le seul élément à prendre en compte pour élaborer un pronostic et mettre en œuvre un protocole de traitement performant.

Le grade du cancer, c’est-à-dire son degré d’agressivité, ainsi que le profil et la volonté de chaque patiente doivent aussi faire partie de l’équation et peuvent complètement bousculer le champ des possibilités thérapeutiques.

 

(SOURCE : https://www.cancer.ca/fr-ca/cancer-information/cancer-type/uterine/staging/?region=qc ; https://www.e-cancer.fr/Patients-et-proches/Les-cancers/Cancer-de-l-endometre/Quelques-chiffres ; https://www.cancer-environnement.fr/415-Cancer-de-lendometre.ce.aspx#:~:text=C%27est%20le%20cancer%20le,10%2C8%20pour%20100%20000. ; https://www.e-cancer.fr/Patients-et-proches/Les-cancers/Cancer-de-l-endometre/Points-cles )